Examen de FEA Medicina Intensiva del Servicio Andaluz de Salud (SAS) (2023)

15 preguntas de este examen, con su respuesta

La respuesta marcada es la de la plantilla del Tribunal.

1. Pregunta 31

   Un paciente ingresado en UCI por reagudización de EPOC, que se encuentra en su tercer día de Ventilación Mecánica Invasiva, con cuadro respiratorio en resolución, con sedación retirada, ¿qué pauta seguiremos si supera la prueba de respiración espontanea?

   1. a)No extubar aún.
   2. b)Extubación sin otras medidas.
   3. c)Extubación y conexión CPAP.
   4. d)Extubación y conexión Ventilación Mecánica No Invasiva tipo BiPAP.✓ correcta

2. Pregunta 32

   De las “5 Recomendaciones de interés elevado” del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos de la SEMICYUC, ¿cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA?

   1. a)Detecta precozmente pacientes con riesgo de sufrir daño renal, monitorízalos e instaura medidas diagnóstico-terapéuticas destinadas a evitar su progresión.
   2. b)Evita la nefropatía por contraste identificando pacientes de riesgo, hidratándolos y minimizando la cantidad de contraste.
   3. c)Inicia técnicas de depuración renal en pacientes con disfunción renal aguda en estadio AKIN > 3.✓ correcta
   4. d)En pacientes críticos, comienza la depuración renal con una dosis de 30-35 ml/kg/h, el ajuste debe ser dinámico según evolución.

3. Pregunta 33

   Indique cuál de las siguientes respuestas es correcta respecto al Dialytrauma:

   1. a)Tiene una relación intrínseca inversamente proporcional con la dosis de depuración aplicada.
   2. b)Hipofosfatemia es una complicación infrecuente.
   3. c)Las pérdidas de nitrógeno hacen recomendar una dieta hiperproteica.✓ correcta
   4. d)Hipotermia tiene poca relevancia en frecuencia y consecuencias.

4. Pregunta 34

   ¿Cuál de las siguientes respuestas es una de las “Recomendaciones de NO Hacer” del Grupo de Trabajo de Transfusiones y Hemoderivados?

   1. a)NO utilizar plasma fresco congelado (PFC) si los niveles de fibrinógeno están en rangos normales, en pacientes sangrantes.
   2. b)NO utilizar plasma fresco congelado (PFC) para revertir la anticoagulación de los antagonistas de la vitamina K, en pacientes con hemorragia grave o necesidad de cirugía urgente.✓ correcta
   3. c)NO realizar la transfusión profiláctica de plaquetas, en pacientes trombocitopénicos con hemorragia cerebral no quirúrgica o que vayan a ser intervenidos de cirugía cardíaca.
   4. d)NO transfundir concentrados de hematíes, en pacientes críticos, hemodinámicamente inestables y sangrantes con concentración hemoglobina > 7 g/dL.

5. Pregunta 35

   Respecto a la aparición de fístula broncopleural en el postoperatorio de cirugía torácica, ¿cuál es cierta?

   1. a)Normalmente es de intensidad leve-moderada, apareciendo la fuga en la espiración.
   2. b)Tiene alta morbi-mortalidad postoperatoria.
   3. c)El pronóstico es mejor cuanto más cercana al día de la cirugía aparecen.
   4. d)El único tratamiento es el quirúrgico, independiente el momento y tamaño.✓ correcta

6. Pregunta 36

   Respecto a la ecografía torácica como diagnóstico de neumotórax, señale qué es cierto:

   1. a)La ausencia de deslizamiento pulmonar es sinónimo de neumotórax, con Valor Predictivo Positivo 100%.
   2. b)La ecografía pulmonar en la cabecera del paciente es menos eficiente que la radiografía convencional realizada con el paciente en decúbito supino.
   3. c)La presencia de líneas B excluye el neumotórax.✓ correcta
   4. d)El «Lung point» o punto pulmonar no confirma el neumotórax, se necesitan otros datos ecográficos para hacer el diagnóstico de neumotórax.

7. Pregunta 37

   Según las Guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia (sCAP) de la ERS/ESICM/ESCMID/ALAT del 2023, ¿qué sugerencia es la INCORRECTA?

   1. a)Se sugiere la adición de fluoroquinolonas a los betalactámicos como terapia antibiótica empírica en pacientes hospitalizados con sCAP.✓ correcta
   2. b)Se sugiere el uso de procalcitonina para reducir la duración del tratamiento antibiótico en pacientes con sCAP.
   3. c)Se sugiere el uso de Oseltamivir para pacientes con sCAP por influenza confirmada por PCR, y si no se dispone de ella, su uso empírico durante la temporada de influenza.
   4. d)En pacientes con sCAP y factores de riesgo de aspiración, se sugiere un régimen de terapia de CAP estándar y no una terapia específica dirigida a bacterias anaerobias.

8. Pregunta 38

   Sobre el manejo terapéutico antimicrobiano de las neumonías nosocomiales/ asociadas a ventilación mecánica, las Guidelines for the management of hospitalacquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP) de la ERS/ESICM/ESCMID/ALAT del 2017, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

   1. a)Sugiere el uso de antibióticos de espectro reducido (Ertapenem, Ceftriaxona, Cefotaxima, Moxifloxacino o Levofloxacino) en pacientes con sospecha de bajo riesgo de resistencia y HAP/VAP de inicio precoz.
   2. b)Recomienda una terapia de combinación empírica inicial para pacientes con HAP/VAP de alto riesgo para cubrir bacterias Gram negativas, e incluir cobertura antibiótica para MRSA en aquellos pacientes en riesgo.
   3. c)Recomienda la medición de rutina de los niveles de procalcitonina en suero en serie, para reducir la duración del ciclo de antibióticos en pacientes con HAP o VAP cuando la duración prevista es de 7 a 8 días.✓ correcta
   4. d)Si se inicia la terapia de combinación inicial, se sugiere continuar con un solo agente según los resultados del cultivo, y solo considerar mantener el tratamiento de combinación si tiene resistencia extensa, Gram negativos fermentadores o enterobacterias resistentes a carbapenem.

9. Pregunta 39

   En el manejo de una crisis grave de asma, que llega a estado asmático, ¿cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA?

   1. a)En UCI se puede hacer un corto ensayo de ventilación mecánica no invasiva, apurando todas las medidas farmacológicas.
   2. b)Siempre que podamos debemos evitar la ventilación mecánica invasiva en un asmático grave, porque aumenta la mortalidad.
   3. c)Está indicada la secuencia rápida de intubación con opiáceos, Propofol y Rocuronio.✓ correcta
   4. d)La intubación será orotraqueal, y se debe intentar con un tubo de mayor diámetro posible.

10. Pregunta 40

    Sobre la aplicabilidad de la P0.1 a la práctica clínica, indique cuál de las siguientes respuestas es correcta:

    1. a)No hay variabilidad significativa en la medición de la P0.1 de respiración en respiración.
    2. b)La P0.1 no sirve para ajustar la presión positiva externa al final de la espiración (PEEP) en pacientes con hiperinsuflación.
    3. c)Ningún umbral de P0.1 predice con precisión el resultado del destete, aunque valores muy altos, superiores a 6 cmH2O, se asocian con fallos de estos.✓ correcta
    4. d)La P0.1 no es útil durante una prueba de respiración espontánea.

11. Pregunta 41

    En la insuficiencia respiratoria aguda de origen neuromuscular, señale cuál es la respuesta FALSA:

    1. a)El patrón espirométrico es de tipo restrictivo.
    2. b)El volumen residual y la capacidad residual funcional están disminuidos, como en otros tipos restrictivos.✓ correcta
    3. c)Si la capacidad vital forzada está por debajo de 10 mL/kg o es menor a dos veces el volumen corriente, es necesario la ventilación mecánica.
    4. d)Cifras de presión inspiratoria máxima inferiores a -20 cmH2O indican ventilación mecánica.

12. Pregunta 42

    De las siguientes respuestas sobre el Driving Pressure, señale cuál es la correcta:

    1. a)El driving pressure es el gradiente entre la presión meseta y la PEEP.✓ correcta
    2. b)Se puede expresar como el cociente entre el elastancia y la distensibilidad pulmonar.
    3. c)A mayor driving pressure existe menor daño del parénquima pulmonar.
    4. d)El daño pulmonar tiene mayor correlación con el strain estático.

13. Pregunta 43

    Sobre la utilidad clínica del Driving Pressure, indique cuál es la respuesta INCORRECTA:

    1. a)Permite estimar si el volumen corriente aplicado con un nivel de PEEP dado, es efectivamente protector.
    2. b)Sí al aumentar el nivel de PEEP, el driving pressure permanece en rango similar o se reduce, es probable que ese nivel de PEEP no necesariamente sea deletéreo.
    3. c)Cifras mayores de 15 cmH2O se asocian con una menor progresión a VILI (lesión pulmonar inducida por el respirador).✓ correcta
    4. d)Un Driving Pressure en rango normal se asocia a una menor mortalidad en pacientes ventilados con síndrome de distrés respiratorio agudo.

14. Pregunta 44

    En cuanto a las clasificaciones de disección aórtica aguda, es cierto que:

    1. a)El sistema de clasificación de DeBakey clasifica en I, II, IIIa y IIIb, según el desgarro de la íntima y la extensión
    2. b)Las disecciones I y II de DeBakey se corresponden con la A de Stanford, y IIIa y IIIb de DeBakey se corresponden con la B de Stanford.
    3. c)En 2020, la SVS y la STS propusieron un esquema de clasificación según la ubicación de los desgarros de la íntima y la extensión proximal y distal del proceso de disección.
    4. d)Todas con ciertas.✓ correcta

15. Pregunta 45

    Según el Registro Europeo de Endocarditis Infecciosas (EURO-ENDO), los síntomas más frecuentes de la endocarditis infecciosa son:

    1. a)Fenómenos embólicos periféricos y manchas Roth.
    2. b)Fiebre, soplo cardiaco e insuficiencia cardiaca congestiva.✓ correcta
    3. c)Petequias, hemorragias en astilla y glomerulonefritis.
    4. d)Ninguno de los anteriores síntomas son característicos de endocarditis infecciosa.