Examen de FEA Medicina Intensiva del Servicio Andaluz de Salud (SAS) (2023)

15 preguntas de este examen, con su respuesta

La respuesta marcada es la de la plantilla del Tribunal.

1. Pregunta 16

   Según el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la SEMICYUC, sobre los hallazgos y el manejo hidroelectrolítico en la rabdomiólisis, ¿cuál es la respuesta INCORRECTA?

   1. a)La fluidoterapia se hace con cristaloides a un ritmo de 400 ml/h con un objetivo de diuresis de 1-3 ml/kg/h.
   2. b)Es necesario monitorizar y tratar, en su caso, la hiperpotasemia, por ser frecuente, precoz y de rápido ascenso.
   3. c)Si existe hipocalcemia de forma aislada, debe ser tratada estrictamente.✓ correcta
   4. d)Es frecuente la hiperfosfatemia.

2. Pregunta 17

   Ante la necesidad de realizar una técnica que precise contraste radiológico, en un paciente de alto riesgo de nefropatía por contraste, ¿cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA?

   1. a)Utilizar la mínima dosis de contraste posible (> 140 ml comporta un alto riesgo).
   2. b)Usar contrastes iso-osmolares o de bajo peso molecular.
   3. c)Las guías de la KDIGO recomiendan expansión con sueroterapia con suero isotónico de cloruro sódico o de bicarbonato sódico.
   4. d)El uso de la N-Acetilcisteina (NAC) tiene evidencia para disminuir la mortalidad o necesidad de TRR.✓ correcta

3. Pregunta 18

   Sobre la instauración de una hiponatremia aguda, indique cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

   1. a)La complicación más grave es el edema cerebral con producción de herniación cerebral.
   2. b)Una de sus causas es el consumo de éxtasis (3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA), con ingestión masiva de agua asociada.
   3. c)Los mecanismos de adaptación cerebral a la hiponatremia aguda se desarrollan en las primeras 24 h.✓ correcta
   4. d)Las medidas iniciales deben ser más agresivas que en una hiponatremia de perfil crónico.

4. Pregunta 19

   Sobre la P0.1, señale cuál de las siguientes respuestas es correcta:

   1. a)Es la presión desarrollada en las vías respiratorias ocluidas 10 milisegundos (ms) después del inicio de la inspiración.
   2. b)Refleja la reacción consciente a la carga mecánica durante los primeros milisegundos de una oclusión inesperada.
   3. c)Existe una buena correlación entre P0.1 y el esfuerzo inspiratorio medido por el trabajo respiratorio (WOB) o el producto presióntiempo.✓ correcta
   4. d)No es fiable durante la debilidad de los músculos respiratorios si se conserva la respiración espontánea.

5. Pregunta 20

   En la ecuación de movimiento, ¿de qué factor NO depende directamente la presión de insuflación?

   1. a)Volumen Corriente.
   2. b)Frecuencia Respiratoria.✓ correcta
   3. c)Resistencia Vía Aérea.
   4. d)Compliance Pulmonar.

6. Pregunta 21

   Con respecto a la compliance o distensibilidad pulmonar, indique qué respuesta de las siguientes es cierta:

   1. a)La compliance estática se calcula con la presión pico.
   2. b)La compliance dinámica tiene valores similares a la estática.
   3. c)La inversa de la compliance es la elastancia.✓ correcta
   4. d)Su representación gráfica (curva presión-volumen) es lineal.

7. Pregunta 22

   En pacientes en respiración espontánea, con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda no debida a edema pulmonar agudo cardiogénico, ni exacerbación de la EPOC, la Guía ESICM 2023 sobre el síndrome de distrés respiratorio agudo, recomienda:

   1. a)La oxigenoterapia a través de cánulas nasales de alto flujo (ONAF) en comparación con la oxigenoterapia convencional, porque reduce el riesgo de intubación.✓ correcta
   2. b)La oxigenoterapia a través de cánulas nasales de alto flujo (ONAF) en comparación con la oxigenoterapia convencional, porque reduce la mortalidad.
   3. c)La oxigenoterapia a través de cánulas nasales de alto flujo (ONAF) en comparación con la oxigenoterapia convencional, porque reduce el riesgo de intubación y mortalidad.
   4. d)No puede hacer ninguna recomendación a favor o en contra de ninguna de ellas.

8. Pregunta 23

   ¿Cuál de las siguientes respuestas se producen en el Síndrome “pierde sal”?

   1. a)Cociente de Osmolaridad plasmática / Osmolaridad urinaria está disminuido.
   2. b)Volumen extracelular disminuido.
   3. c)Volumen urinario aumentado.
   4. d)Todas son características del Síndrome “pierde sal”.✓ correcta

9. Pregunta 24

   ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta, sobre cómo tratar la hiponatremia en pacientes sometidos a técnicas de depuración renal?

   1. a)Indicaríamos preferentemente hemodiálisis intermitente.
   2. b)Añadir agua estéril en las bolsas de diálisis, para mantener el sodio en las soluciones 6-8 mEq/l por encima del sodio sérico deseado, para prevenir la sobre-corrección.✓ correcta
   3. c)Optaríamos por utilizar citrato como anticoagulante.
   4. d)Ninguna es correcta.

10. Pregunta 25

    Respecto al síndrome de desmielinización osmótica cerebral (SDO) debido a una corrección rápida de la hiponatremia aguda grave, señale la respuesta INCORRECTA:

    1. a)Produce siempre una mielinólisis central pontina, y ésta es patognomónico de SDO.✓ correcta
    2. b)La tasa máxima de corrección el Na+ sérico, para evitar el SDO, debe ser de 8 meq/L en 24 horas.
    3. c)En una hiponatremia aguda sintomática, el objetivo es aumentar rápidamente el sodio sérico de 4 a 6 meq/L en las 6 primeras horas.
    4. d)Factores que favorecen su desarrollo, y que debemos corregir, son la hipoxemia e hipokalemia.

11. Pregunta 26

    En el tratamiento del coma mixedematoso, señale la respuesta INCORRECTA:

    1. a)Se recomienda tratamiento con Levotiroxina I.V. 400-500 mcg.
    2. b)Algunos autores recomiendan añadir dosis bajas de T3 (Liotironina).
    3. c)Se debe iniciar tratamiento con glucocorticoides I.V.
    4. d)La hiponatremia no requiere tratamiento, pese a cifras bajas, porque responde al tratamiento hormonal.✓ correcta

12. Pregunta 27

    Sobre el tratamiento de la crisis tiroidea, indique la respuesta INCORRECTA:

    1. a)Se prefiere el Propiltiouracilo, porque además disminuye la conversión de T4 a T3.
    2. b)Los beta-bloqueantes son tratamiento de primera línea para controlar los síntomas y signos inducidos por el aumento del tono adrenérgico.
    3. c)La solución saturada de Yoduro de Potasio (SSKI) o solución de Lugol debe administrase una hora antes de la primera dosis de Tionamida.✓ correcta
    4. d)Los glucocorticoides reducen la conversión de T4 a T3, reducen el proceso autoinmune en la enfermedad de Graves, y tratan una insuficiencia suprarrenal relativa asociada

13. Pregunta 28

    En la cetoacidosis diabética, y en el síndrome hiperglucemia hiperosmolar, respecto a cuándo y cómo pasaremos de Insulina en perfusión I.V. a subcutánea, ¿cuál de las siguientes respuestas es cierta?

    1. a)Cuando la cetoacidosis se ha resuelto.
    2. b)Cuando el paciente puede comer.
    3. c)La infusión de Insulina I.V. debe continuarse durante dos a cuatro horas después de iniciar la Insulina subcutánea.
    4. d)Todas son correctas✓ correcta

14. Pregunta 29

    La cetoacidosis diabética (CAD) generalmente se presenta como una acidosis metabólica con hiato o brecha aniónica elevada. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

    1. a)Se debe a la acumulación de ácidos beta-hidroxibutíricos y acetoacéticos.
    2. b)La cifra de sodio que debe usarse para el cálculo del hiato aniónico, es la concentración de sodio corregida en base a la hiperglucemia.✓ correcta
    3. c)Una parte de la acidosis con brecha aniónica, en la mayoría de los pacientes con CAD, se debe a otro ácido orgánico: el ácido D-láctico.
    4. d)Los pacientes con CAD desarrollarán algún grado de acidosis metabólica hiperclorémica por la sobrecarga de suero salino fisiológico.

15. Pregunta 30

    Referente a la titulación de PEEP, y el uso de maniobras de reclutamiento en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS), la Guía ESICM 2023 sobre el este síndrome, recomienda para disminuir la mortalidad, aunque con grado débil, una de las siguientes:

    1. a)El uso de maniobras de reclutamiento de alta presión prolongadas (definidas como presión en las vías respiratorias mantenida ≥ 35 cmH2O durante al menos un minuto).
    2. b)El uso rutinario de maniobras breves de reclutamiento de alta presión (definidas como presión en las vías respiratorias mantenida ≥ 35 cmH2O durante menos de un minuto).✓ correcta
    3. c)La titulación de PEEP de rutina con una estrategia de PEEP/FiO2 más alta.
    4. d)La titulación de PEEP guiada principalmente por la mecánica respiratoria.