Examen de FEA Medicina intensiva del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) (2024)

Las 15 primeras preguntas, con su respuesta

La respuesta marcada es la de la plantilla provisional del Tribunal.

1. Pregunta 1

   En la definición de la SABM (Society for the Advancement of Blood Management) es falso que

   1. a)Sea un Proyecto de Medicina Basada en la Evidencia
   2. b)Sea un Proyecto Multidisciplinar
   3. c)Sea un Proyecto con el Foco en la transfusión✓ correcta
   4. d)Sea un Proyecto con el Objetivo en mejorar resultados

2. Pregunta 2

   ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la extubación y el destete de la ventilación mecánica es correcta?

   1. a)El índice de respiración rápida y superficial (f/VT) con un valor inferior a 105 garantiza que el paciente podrá extubarse sin problemas.
   2. b)El índice f/VT, aunque útil, no es suficiente por sí solo para predecir con precisión el fracaso del destete de ventilación.✓ correcta
   3. c)La ventilación con soporte de presión (PSV) ha demostrado ser menos eficaz que la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) en la retirada progresiva de la ventilación.
   4. d)La interrupción diaria de la sedación aumenta el riesgo de fracaso en el destete y extubación al alterar la estabilidad respiratoria del paciente.

3. Pregunta 3

   ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el uso de la capnografía en entornos hospitalarios, especialmente en el contexto de la ventilación mecánica y la intubación traqueal?

   1. a)La capnografía es útil únicamente durante la intubación electiva en quirófanos, ya que la probabilidad de intubación esofágica es insignificante en otros contextos hospitalarios.
   2. b)En los países de ingresos altos, la capnografía es un método secundario para confirmar la colocación del tubo traqueal, siendo el movimiento torácico y la auscultación los principales métodos de verificación.
   3. c)La capnografía es un monitor clave no solo para confirmar la intubación correcta, sino también para detectar complicaciones ventilatorias, evaluar la efectividad de la RCP, y manejar problemas metabólicos y circulatorios en múltiples entornos hospitalarios.✓ correcta
   4. d)La capnografía no es útil en entornos de países de ingresos bajos y medios debido a la falta de tecnología avanzada, y los problemas ventilatorios se manejan únicamente mediante observación clínica.

4. Pregunta 4

   El Síndrome Compartimental Abdominal es una complicación que pueden sufrir los pacientes con infecciones intraabdominales. Según la World Society of the Abdominal Compartment (WSACS), señale la respuesta falsa:

   1. a)El Síndrome Compartimental Abdominal se define como una presión intraabdominal (PIA) sostenida > 20 mmHg que se asocia con una nueva disfunción orgánica.
   2. b)El estándar de referencia para las mediciones intermitentes de la presión intraabdominal (PIA) es a través de la vejiga con un volumen de instilación máximo de 25 ml de solución salina estéril.
   3. c)El Síndrome Compartimental Abdominal Grado II de la clasificación de la WSACS requiere laparotomía descompresiva✓ correcta
   4. d)Se recomienda la colocación de una sonda nasogástrica ante la sospecha de Síndrome Compartimental Abdominal

5. Pregunta 5

   ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en pacientes con SCACEST?

   1. a)La edad avanzada en contexto de shock cardiogénico no es predictor de mortalidad.
   2. b)La presencia de diabetes en tratamiento con insulina implica peor pronóstico.✓ correcta
   3. c)La enfermedad renal crónica no influye en el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
   4. d)El paciente frágil precisa tratamiento farmacológico y evaluación invasiva, ya que obtienen un beneficio proporcional mayor a pacientes sin fragilidad.

6. Pregunta 6

   Respecto al pronóstico neurológico tras parada cardiaca resucitada señale la respuesta verdadera.

   1. a)En los pacientes en coma tras resucitación la exploración clínica neurológica es lo suficientemente precisa para el diagnóstico y pronóstico funcional.
   2. b)Las pruebas de imagen y el EEG añaden precisión a la hora de establecer el pronóstico del paciente.✓ correcta
   3. c)A partir de las 24 horas se puede obtener un pronóstico fiable combinando exploración física, pruebas de imagen, marcadores séricos y pruebas neurofuncionales (EEG o Potenciales evocados).
   4. d)La enolasa neuroespecífica ha mostrado gran poder de precisión pronóstica en una determinación a las 24 horas del ingreso.

7. Pregunta 7

   En un paciente en el tercer día de evolución de una sepsis abdominal sedado con propofol, intubado y con ventilación mecánica que al disminuir el propofol para iniciar el destete de la ventilación se sospecha que tiene delirio y no colabora, estando taquicárdico e hipertenso, señale cuál de las siguientes acciones es más adecuada:

   1. a)Iniciar una perfusión de cisatracurio para evitar que se extube accidentalmente
   2. b)Iniciar perfusión de midazolam
   3. c)Iniciar dexmedetomidina✓ correcta
   4. d)Extubarlo inmediatamente

8. Pregunta 8

   ¿Cuál es el objetivo principal del Código Ictus Prehospitalario en la Comunidad de Madrid?

   1. a)Facilitar el tratamiento farmacológico inmediato de los síntomas.
   2. b)Asegurar el reconocimiento temprano y traslado rápido al hospital para manejo especializado.✓ correcta
   3. c)Evaluar la elegibilidad para rehabilitación en fase aguda.
   4. d)Realizar pruebas de neuroimagen antes del ingreso hospitalario.

9. Pregunta 9

   ¿Cuál de los siguientes factores clínicos antes del transporte ha sido identificado como un factor de riesgo significativo para eventos adversos durante el traslado de un paciente de UCI a la resonancia magnética (RMN)?

   1. a)PEEP > 6 cm H2O y modificaciones en el tratamiento para el transporte.✓ correcta
   2. b)Edad del paciente mayor a 60 años y comorbilidades.
   3. c)El nivel de ansiedad del paciente antes del transporte.
   4. d)Hipertensión arterial crónica estabilizada antes del transporte.

10. Pregunta 10

    Respecto a la hipertemia maligna señala la respuesta correcta

    1. a)Es una respuesta hipermetabólica a la anestesia intravenosa, excluida la acetilcolina.
    2. b)La clínica inicial suele ser una inexplicable caída del CO2 (ETCO2).
    3. c)La rigidez muscular generalizada es altamente sugestiva.✓ correcta
    4. d)El paracetamol iv es el tratamiento de elección.

11. Pregunta 11

    Según el estudio de Amato, ¿qué medida se asocia a una menor mortalidad en el manejo del SDRA?

    1. a)Aumentar la presión inspiratoria pico
    2. b)Utilizar un volumen corriente alto sin modificar PEEP.
    3. c)Disminuir la driving pressure.✓ correcta
    4. d)Mantener la driving pressure en 20 cmH2O

12. Pregunta 12

    En un paciente de 60 años sin antecedentes de interés que acude al hospital desde su domicilio con peritonitis secundaria a perforación de colon por diverticulitis y pasa a UCI tras la cirugía en el que nos informan de que se aíslan en el líquido peritoneal: E. coli con betalactamasas de espectro extendido (BLEES), Enterococo faecium y Bacteroides fragilis, señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería más adecuada:

    1. a)Ceftriaxona, Metronidazol y Daptomicina
    2. b)Piperacilina-Tazobactam y Tigeciclina✓ correcta
    3. c)Ciprofloxacino y Metronidazol
    4. d)Cefotaxima, Ampicilina y Metronidazol

13. Pregunta 13

    Con respecto a las infecciones intra-abdominales señale la afirmación falsa:

    1. a)La peritonitis primaria es generalmente monomicrobiana
    2. b)La peritonitis secundaria es generalmente polimicrobiana
    3. c)La peritonitis terciaria es la debida a hongos✓ correcta
    4. d)La peritonitis comunitaria y la peritonitis nosocomial en algunos estudios multicéntricos como el AbSeS muestra unas tasas de resistencia antimicrobiana similares en ambas situaciones

14. Pregunta 14

    ¿Cuál de los siguientes es el efecto de la hiperventilación terapéutica en el contexto de hipertensión intracraneal aguda?

    1. a)Aumenta la perfusión cerebral al disminuir la resistencia vascular cerebral.
    2. b)Produce una reducción rápida y transitoria del flujo sanguíneo cerebral a través de la vasoconstricción inducida por alcalosis respiratoria.✓ correcta
    3. c)Debe utilizarse crónicamente en pacientes con hipertensión intracraneal de origen traumático.
    4. d)No afecta significativamente el flujo sanguíneo cerebral debido a la rápida compensación del pH en el líquido cefalorraquídeo.

15. Pregunta 15

    ¿Cuál es el factor principal que determina el riesgo de infección en receptores de trasplantes de órganos sólidos?

    1. a)El tipo de órgano trasplantado
    2. b)El estado neto de inmunosupresión✓ correcta
    3. c)La edad del paciente
    4. d)El tipo de patógeno en el entorno hospitalario